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　　这项研究由密歇根大学安娜堡分校普通内科的Sarah T. Hawley博士及其同事进行，纳入1,446例新诊断乳腺癌 href="" target=_blank乳腺癌的患者，这些患者间隔4年完成2次手术，在间隔时间内无复发，并且基因检测和家族史的数据完整。在整个人群中，有35%的患者考虑接受对侧预防性乳房切除术，7%接受此手术。在接受患侧乳房切除术的患者中，53%考虑接受对侧预防性乳房切除术，19%接受此手术。在选择接受预防性双侧乳房切除术的107例患者中，80%患者的对侧乳房发生癌症的风险非常低。

　　研究者发现，当患者考虑接受乳房切除术或保乳手术时，家族史和基因检测结果对患者的手术决定并无显著影响，而担忧程度则有重要影响。在选择接受对侧预防性乳房切除术的患者中，90%存在高水平的担忧，而在接受单侧乳房切除术的564例患者中，80%存在高水平的担忧，差异具有统计学显著性。一项校正年龄、种族、教育和癌症分期效应的亚组分析显示，担忧水平高导致患者接受乳房切除术的几率增加了69%。

　　另一项亚组分析显示，临床指征和担忧两者均可影响患者进行对侧预防性乳房切除术(相对于单侧乳房切除术)的几率。多因素分析显示，家族史(至少2名一级亲属患有乳腺癌)、基因检测阳性和担忧水平高分别导致患者接受预防性手术的几率增加3倍以上、9倍以上和1倍以上。

　　与既往同类研究相比，该研究的优点是样本量大，以人群为基础，包含多种族样本，并且含有关于患者态度、基因检测和家族史类型(而非任何家族史)的数据。Hawley博士表示，女性对于癌症可能从一侧乳房扩散至另一侧乳房的担忧不应成为其接受对侧乳房切除术的理由。根据肿瘤外科协会指南，BRCA1或BRCA2突变阳性的患者，或者家族史中至少2名一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌的患者可考虑对侧预防性乳房切除术。

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　　芝加哥西北大学的Jyoti Patel博士表示，该研究结果表明，医生可能没有为患者提供充分的疾病复发风险信息。一般而言，患有单侧局限性乳腺癌的女性，其对侧乳房新发癌症的风险低于1%，受累乳房或临近淋巴结发生复发的风险为8%。如果家族史中至少2名一级亲属患有乳腺癌或卵巢癌，则对侧乳房新发癌症的风险增至10%~15%，如果基因突变阳性，则风险与此相似或稍高些。如果同时存在这两种临床危险因素，则风险增加10~20倍。

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　　许多女性高估了其对侧乳房发生癌症的风险，并因此进行不必要的手术。医生应重新检视自己与患者就是否进行预防性乳房切除术而进行沟通讨论的方式。许多女性不仅担心复发，而且担心对侧乳房今后需接受多次活检筛查。因此如何让年轻患者人群正确看待这一问题将变得非常重要。

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